Mi obra social o prepaga no me cubre el trasplante cardíaco o los estudios previos

Un patrón de negativas que agrava el cuadro antes del trasplante mismo

En más de un caso, la obra social no niega directamente el trasplante: lo que rechaza, sistemáticamente y sin fundamento, son los estudios y controles previos —ecocardiogramas, holters, controles de batería del cardiodesfibrilador— que permiten monitorear el avance de la enfermedad. Ese patrón de negativas de baja y alta complejidad, sostenido en el tiempo, termina siendo tan grave como negar el trasplante en sí, porque impide el seguimiento que define cuándo la cirugía se vuelve urgente.

Lo que viene resolviendo la jurisprudencia

En "D., M. A. c/ INSSJP s/ amparo de salud" (Juzgado Civil y Comercial Federal 8, Expte. CCF 012721/2023, sentencia del 23/12/2025), un paciente con cardiodesfibrilador ya implantado, con la batería al 40% de su capacidad, denunció que la obra social "le rechazó y viene rechazando, sin fundamento, prácticas médicas relacionadas a su precaria condición de salud, tanto de baja como de alta complejidad", agravando su salud día a día hasta que los controles indicaron que el trasplante de corazón resultaba inminente. En "Debreux, María Angélica c/ INSSJP s/ amparo de salud" (Cámara Civil y Comercial Federal, Sala III, Expte. CCF 012721/2023/CA001, sentencia del 29/08/2024), la misma obra social había rechazado sin fundamento estudios como electrocardiogramas, eco dopplers, holters y controles de batería de cardiodesfibrilador, obligando a la paciente a costearlos de forma particular, hasta que finalmente también rechazó la orden de prestación para la evaluación en centro de trasplante. En "B., J. P. c/ OSDE s/ amparo de salud" (Juzgado Civil y Comercial Federal 3, Expte. CCF 007985/2023, sentencia del 22/09/2025), OSDE negó la cobertura del estudio PRO-BNP —necesario para medir el estado actual de la insuficiencia cardíaca— alegando que no estaba incluido en el PMO y que solo lo autorizaba en casos de urgencia, mientras el paciente atravesaba complicaciones postquirúrgicas graves que requirieron doce días de terapia intensiva. En "Paz, Pedro Miguel c/ IOSFA s/ amparo de salud" (Cámara Civil y Comercial Federal, Sala I, Expte. CAF 033388/2025/CA001, sentencia del 28/11/2025), ya trasplantado, el paciente reclamó la credencial de "persona trasplantada" que exige la Ley 26.928 para facilitar sus gestiones de salud vinculadas al trasplante.

Cómo actuar frente a la negativa reiterada

1. Reuní la indicación del cardiólogo tratante, con el detalle de los estudios, prácticas o la evaluación para trasplante requeridos.
2. Documentá cada negativa por separado, con fecha, para mostrar el patrón sostenido en el tiempo.
3. Sumá los gastos ya afrontados de tu bolsillo, si tuviste que costear estudios de forma particular.
4. Intimá formalmente, remarcando que las negativas reiteradas agravan el cuadro y comprometen el seguimiento necesario.
5. Evaluá el amparo de salud con medida cautelar de inmediato ante cualquier indicio de riesgo para la vida del paciente.

Documentación para evaluar el caso

• Indicación del cardiólogo tratante, con los estudios o la evaluación para trasplante requeridos.
• Registro de cada negativa de la obra social, con fechas.
• Comprobantes de gastos particulares, si los hubo.
• Constancia de inscripción en lista de espera del INCUCAI, si corresponde.

Preguntas frecuentes