Mi obra social o prepaga no me cubre la hormonización o la cirugía de afirmación de género

La ley no exige diagnóstico ni autorización previa

El artículo 11 de la Ley 26.743 establece que toda persona mayor de 18 años puede acceder a intervenciones quirúrgicas totales y parciales y a tratamientos integrales hormonales para adecuar su cuerpo —incluida su genitalidad— a su identidad de género autopercibida, sin necesidad de trámite judicial o administrativo previo, y que esas prestaciones quedan incluidas en el Plan Médico Obligatorio. El Decreto reglamentario 903/2015 enumera, de manera meramente enunciativa y no taxativa, algunas de las intervenciones comprendidas: mastoplastía de aumento, mastectomía, gluteoplastía, orquiectomía, penectomía, vaginoplastía, clitoroplastía, vulvoplastía, entre otras. Que una práctica puntual —como la feminización facial— no esté nombrada expresamente en esa lista no habilita el rechazo cuando el médico tratante la indica como parte del proceso de afirmación de género.

Lo que confirma la jurisprudencia

En "M. L., G. c/ Swiss Medical S.A. s/ amparo de salud" (Juzgado Civil y Comercial Federal 8, Expte. CCF 013270/2025, sentencia del 15/05/2026), la prepaga rechazó por correo electrónico la cobertura de una cirugía de "feminización facial más tiroplastía" y de la cirugía de reasignación de caracteres genitales, indicadas por el médico tratante tras años de tratamiento hormonal; la paciente debió iniciar el amparo invocando el art. 11 de la Ley 26.743, y la cirugía terminó realizándose por vía de la cautelar. En "Escalante, Agustina Paz c/ OSDE s/ sumarísimo de salud" (Juzgado Civil y Comercial Federal 11, Expte. CCF 000277/2023, sentencia del 18/02/2026), además de discutirse la cobertura integral de la cirugía de reasignación genital, la actora denunció que el formulario de declaración jurada de OSDE no contemplaba la opción "mujer trans" en el campo sexo y que la entidad pretendía cobrarle un valor diferencial por esa condición, bajo apercibimiento de rescindir el contrato; el juzgado consideró que esa exigencia vulneraba el derecho a la confidencialidad del art. 9 de la Ley 26.743. En "G., A. A. c/ Obra Social del Personal Dirección de Sanidad Luis Pasteur s/ amparo de salud" (Juzgado Civil y Comercial Federal 10, Expte. CCF 001712/2026, sentencia del 06/07/2026), la obra social interrumpió la cobertura en medio de un tratamiento hormonal alegando primero falta de pago —desmentida con los comprobantes— y luego "inconsistencias" no declaradas en la declaración jurada; el juzgado hizo lugar a la cautelar de reincorporación, calificando al tratamiento hormonal como "esencial, continuo y no susceptible de interrupción sin causar graves perjuicios".

Cómo actuar frente a la negativa o la interrupción de la cobertura

1. Reuní la indicación del médico tratante con el tratamiento hormonal o la cirugía de afirmación de género recomendada.
2. Verificá que la obra social no exija requisitos que la ley no pide: diagnóstico psiquiátrico, autorización judicial, antigüedad mínima.
3. Documentá cualquier intento de cobrar un valor diferencial o de dar de baja la afiliación vinculado a tu condición de persona trans.
4. Intimá formalmente, citando el art. 11 de la Ley 26.743 y el Decreto 903/2015.
5. Evaluá el amparo de salud con medida cautelar si hay una cirugía programada o un tratamiento hormonal en curso que corre riesgo de interrumpirse.

Documentación para evaluar el caso

• Indicación del médico tratante con el tratamiento hormonal o la cirugía recomendada.
• Constancia de afiliación y de pago de las cuotas, si la obra social alega una baja o mora.
• La negativa o la interrupción de la cobertura, documentada por escrito, con el argumento exacto.
• Cualquier comunicación donde se mencione la condición de persona trans como motivo de un trato diferencial.

Preguntas frecuentes