Mi obra social o prepaga no me cubre un trasplante o la medicación posterior

Qué establece la ley vigente

La Ley 27.447, que en 2018 derogó a la anterior Ley 24.193, regula íntegramente el trasplante de órganos, tejidos y células en la Argentina. Su artículo 28 dispone que en ningún caso los gastos vinculados con la ablación, el implante y los tratamientos médicos posteriores están a cargo del dador: esos costos corresponden a la entidad de cobertura social del receptor. El artículo 70, por su parte, responsabiliza al Ministerio de Salud de asegurar los medicamentos y procedimientos terapéuticos necesarios para las personas trasplantadas que carecen de cobertura social y de recursos —una obligación estatal residual, para cuando no hay obra social o prepaga de por medio—.

Qué cubre esta obligación en la práctica

1. Los estudios pretrasplante, necesarios para determinar la compatibilidad y la viabilidad del procedimiento.
2. La cirugía de ablación e implante, tanto para el receptor como los gastos vinculados al donante vivo, si corresponde.
3. El tratamiento médico posterior, incluida la medicación inmunosupresora que evita el rechazo del órgano trasplantado.
4. El seguimiento médico continuo, que en la mayoría de los trasplantes se extiende de por vida.

Cómo actuar frente a la negativa o la demora

Al igual que ocurre con otras medicaciones de alto costo, es frecuente que la obra social o prepaga intente excluir un inmunosupresor puntual por no figurar en su vademécum interno, o que demore la autorización de los estudios pretrasplante alegando trámites administrativos pendientes. Ninguno de esos argumentos tiene el mismo peso que la indicación concreta del equipo de trasplante, y frente a la demora conviene actuar con urgencia, dado que tanto la espera de un órgano como la interrupción de la medicación inmunosupresora tienen consecuencias médicas directas e irreversibles.

1. Reuní la indicación del equipo de trasplante, con el detalle de los estudios, la cirugía o la medicación que se niega o demora.
2. Documentá la negativa o la demora de la obra social o prepaga, con fechas exactas.
3. Intimá formalmente, citando los arts. 28 y 70 de la Ley 27.447.
4. Evaluá el amparo de salud con medida cautelar si la demora compromete la lista de espera o la continuidad de la medicación posterior.

Documentación para evaluar el caso

• Indicación del equipo de trasplante, con el detalle de la prestación negada o demorada.
• Historia clínica y estudios previos ya realizados.
• La negativa o demora de la obra social o prepaga, documentada por escrito.
• Constancia de inscripción en lista de espera del INCUCAI, si corresponde.

Preguntas frecuentes