Mi obra social o prepaga no me cubre la fertilización asistida: qué hacer

Quién tiene que cubrirte

1. El sector público de salud.
2. Las obras sociales, incluidas la Obra Social del Poder Judicial y la DAS del Congreso.
3. Las entidades de medicina prepaga.
4. Cualquier otro agente que brinde servicios médico-asistenciales a sus afiliados, sea cual sea su figura jurídica.

No importa el plan que hayas contratado: esta cobertura está incorporada al Programa Médico Obligatorio, así que no depende de haber pagado una cuota más alta ni de un plan "superador".

Lo que no te pueden exigir

Qué comprende la cobertura

1. El abordaje y el diagnóstico completo.
2. Los medicamentos que requiera el tratamiento.
3. Las terapias de apoyo.
4. Los procedimientos y técnicas que define la Organización Mundial de la Salud como reproducción médicamente asistida —desde la inducción de ovulación hasta la inseminación—, con gametos del cónyuge, de la pareja (formalizada o no), o de un donante.

Cómo actuar ante la negativa

1. Pedí la negativa por escrito. Si te la dan solo verbalmente, intimá por carta documento para que quede documentada.
2. Reuní la indicación médica del tratamiento propuesto, con el diagnóstico y la fundamentación.
3. Si la negativa se basa en tu estado civil o tu orientación sexual, dejá esa razón asentada expresamente: es un dato central para el reclamo.
4. Si no hay respuesta en un plazo razonable, o la respuesta sigue siendo negativa, evaluá la acción de amparo con medida cautelar, el camino que agiliza estos reclamos cuando hay urgencia.

Si ya pagaste el tratamiento de tu bolsillo

Que hayas tenido que adelantar el gasto no te deja sin reclamo: la cobertura debida se puede exigir igual, con el reintegro de lo pagado, siempre que conserves la documentación completa de lo abonado. Conviene guardar cada factura y comprobante desde el primer momento, incluso si todavía no decidiste si vas a reclamar.

Documentación para la consulta

• Indicación médica del tratamiento, con diagnóstico y fundamento.
• Carnet o credencial de tu obra social o prepaga, y plan contratado.
• La negativa por escrito, o el registro de los reclamos ya hechos.
• Presupuestos del tratamiento, si los tenés.

Qué NO hacer

• No aceptes una negativa verbal sin más: pedila por escrito, o intimá para que el silencio se convierta en negativa documentada.
• No asumas que necesitás estar en pareja o casado para reclamar: el derecho es individual.
• No dejes pasar una exclusión basada en tu orientación sexual o estado civil sin cuestionarla: es exactamente lo que la ley prohíbe.
• No pagues de tu bolsillo sin guardar cada comprobante: si el reclamo prospera, esos gastos también se pueden reclamar.

Preguntas frecuentes