Amparos de salud · Cirugías, prótesis, trasplantes y equipos · Prótesis, implantes y equipos · Subtema
Equipos para el domicilio: CPAP, oxígeno, silla de ruedas y sondas
Acá se reúnen los equipos y los insumos que el paciente usa todos los días en su casa: el CPAP para la apnea del sueño, el oxígeno, la silla de ruedas motorizada y las sondas para vejiga neurogénica. El problema típico no es que los nieguen del todo, sino que ofrezcan menos, otro modelo o una cantidad insuficiente.
- 4 guías
- CABA y Provincia de Buenos Aires
Las guías
Cada guía desarrolla uno de estos equipos con sus fallos y sus pasos.
- Equipo CPAP negadoAlgunas obras sociales limitan el CPAP al 50% tratándolo como órtesis. Un fallo de 2025 ordenó la cobertura integral. Qué hacer ante esa negativa.
- Oxígeno domiciliario negadoEl concentrador y las mochilas de oxígeno para EPOC o fibrosis pulmonar son de cobertura integral. Qué hacer si te dan un equipo más pesado del indicado.
- Silla de ruedas motorizada negadaEl impulsor eléctrico y la silla de ruedas motorizada están cubiertos por la Ley 24.901. Qué hacer si la obra social se demora o dice que no está previsto.
- Sondas para vejiga neurogénica negadasLas sondas de autocateterismo para vejiga neurogénica son de cobertura obligatoria, en la cantidad que indique el médico. Qué hacer ante un recorte.
Cuatro equipos, un mismo criterio
Las cuatro guías coinciden en que la cobertura se mide por la prescripción del médico tratante y no por la oferta estándar de la entidad. En el CPAP, el tope del 50% que se aplica a las órtesis fue calificado como arbitrario frente a una indicación concreta: no existe un CPAP al 50% que funcione igual. La cobertura incluyó el equipo con sus accesorios.
En el oxígeno domiciliario, el debate puede ser la forma de entrega o el modelo. PAMI entregaba los insumos de a poco mediante gestiones sucesivas y la Cámara exigió cobertura integral; en otro caso, la entidad proveyó un concentrador de 5 kilos cuando el neumólogo había indicado uno de 2,5 kilos para preservar la autonomía de la paciente.
En la silla de ruedas motorizada, la obra social discutió el impulsor eléctrico porque la Ley 24.901 no lo menciona, y las órdenes judiciales detallan medidas, propulsión y accesorios. En las sondas para vejiga neurogénica, la cantidad y el modelo deben ajustarse a la indicación médica, y la misma lógica alcanzó a un sistema de irrigación para intestino neurogénico.
Qué suele trabar estos reclamos
Cobertura parcial no es lo mismo que Cobertura útil
Un equipo que no admite versión parcial, como el CPAP, no se cumple pagando la mitad.
Equipo genérico no es lo mismo que Equipo indicado
Peso, portabilidad, medidas y tipo de comando importan: el concentrador y la silla lo muestran con casos concretos.
Orden judicial firme no es lo mismo que Cumplimiento
En el caso de la silla de ruedas, PAMI no entregó pese a una cautelar firme y el juzgado decretó un embargo sobre fondos destinado a la compra.
Auditoría de la entidad no es lo mismo que Criterio del médico tratante
En las sondas, la opinión de la auditoría sobre la evidencia no reemplaza a quien hace el seguimiento directo del paciente.
Hay un riesgo adicional en el CPAP: si el diagnóstico llega poco después de afiliarte, la entidad puede alegar ocultamiento en la declaración jurada de salud. Conviene conservar la fecha exacta del diagnóstico y del estudio de polisomnografía.
Documentación para cada equipo
- CPAP: estudio de polisomnografía con el diagnóstico e indicación del especialista sobre el equipo.
- Oxígeno: indicación del neumólogo con espirometría y las características del equipo, como peso, portabilidad y autonomía de batería.
- Silla de ruedas: informe kinesiológico o médico con las especificaciones técnicas exactas y Certificado Único de Discapacidad vigente.
- Sondas: indicación con modelo y cantidad mensual, más el historial de infecciones urinarias o pérdidas con las alternativas anteriores.
En todos los casos, la negativa o la oferta de la entidad tiene que estar por escrito y con fecha, y el amparo con cautelar se evalúa cuando no hay respuesta en un plazo razonable.
Preguntas frecuentes
Mi obra social solo cubre el 50% del CPAP, ¿es válido?
No necesariamente. Según la guía del CPAP, ese tope genérico de órtesis no siempre resiste el análisis judicial cuando hay indicación médica concreta.
El concentrador que me dieron es más pesado que el que indicó mi médico, ¿puedo pedir el cambio?
Sí, si las características del equipo afectan tu autonomía y no se ajustan a lo prescripto. Es el caso reseñado en la guía de oxígeno domiciliario.
Ya tengo una orden judicial y no me entregan la silla de ruedas, ¿qué puedo hacer?
Se pueden pedir medidas de ejecución más enérgicas; en la guía de la silla motorizada el juzgado llegó a decretar un embargo para forzar la compra.
¿Cuántas sondas me corresponden por mes?
La cantidad se ajusta a lo que indique tu médico tratante según tu necesidad real, no a un tope genérico, según la guía de sondas.
¿Se necesita Certificado Único de Discapacidad?
Depende del equipo. En el CPAP no es un requisito habitual, mientras que en la silla de ruedas es el documento que suele respaldar la prescripción.
Conti Abogados — Ciudad de Buenos Aires
¿Querés que revisemos tu caso?
Contanos qué te pasó y qué documentación tenés. Te decimos con claridad qué se puede hacer, en qué plazo y qué necesitamos de tu parte para empezar.
Consultas solo por mensaje: no atendemos llamadas. Respondemos por WhatsApp de lunes a viernes, de 9 a 19. Atendemos casos que tramitan en la Argentina, aunque vivas afuera.