Art. 12 Ley 26.682: la protección que tenés si sos mayor de 65 y llevás años en la misma prepaga

Comentario

El primer párrafo le asigna a la Autoridad de Aplicación la tarea de definir los porcentajes de aumento de costos según el riesgo, para los distintos rangos etarios dentro de la categoría de mayores de 65 años. Esto significa que el aumento por edad, para quienes no están alcanzados por la protección del segundo párrafo, no queda librado al criterio discrecional de cada empresa: debe ajustarse a porcentajes que fija el organismo de control, diferenciados según el rango etario concreto dentro de esa franja de edad.

El segundo párrafo trae la protección más contundente de todo el artículo: a los usuarios mayores de 65 años que además tengan una antigüedad mayor a diez años en la misma empresa de medicina prepaga, no se les puede aplicar ningún aumento en razón de su edad. Esta protección exige la concurrencia de dos requisitos acumulativos: la edad (más de 65 años) y la antigüedad (más de 10 años en esa misma empresa). Cumplidos ambos, el aumento por edad queda directamente prohibido, no meramente limitado a un porcentaje regulado.

La lógica de esta protección es clara: busca evitar que las prepagas usen los aumentos por edad como una forma indirecta de expulsar, por vía económica, a los afiliados de mayor edad —que son, estadísticamente, quienes más necesitan la cobertura y a la vez generan mayores costos para la empresa— justo cuando llevan más años de fidelidad y aportes a esa misma compañía. Sin esta norma, existiría un incentivo perverso: la empresa se beneficiaría de años de cuotas de un afiliado sano y, apenas este empieza a necesitar más la cobertura por su edad avanzada, podría encarecerle el plan hasta forzar su salida.

Conviene remarcar que esta protección opera de forma automática una vez cumplidos los dos requisitos: no depende de que el afiliado la solicite ni de ningún trámite adicional ante la empresa o la Autoridad de Aplicación. Un aumento por edad aplicado a alguien que cumple ambas condiciones carece de sustento legal, independientemente de que la empresa lo haya incluido genéricamente en su política de precios.

Cómo se usa en la práctica

Frente a un aumento de cuota que invoca la edad como fundamento, el primer paso es verificar la antigüedad real del afiliado en esa misma empresa: si supera los diez años y el afiliado tiene más de 65 años, ese aumento específico por razón de edad no tiene sustento legal, más allá de que puedan corresponder otros aumentos generales del plan por razones distintas. El desarrollo práctico completo está en la guía de la prepaga me quiere dar de baja de este sitio.

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