Niñez con discapacidad: escuela, terapias y transporte que la cobertura no puede recortar

Las guías

Cinco guías cubren desde el paquete integral hasta cada diagnóstico y cada prestación en disputa.

• Paquete escolar por discapacidad negadoLa Ley 24.901 cubre en conjunto la escuela especial o de integración, las terapias y el transporte del menor con discapacidad. Qué hacer si lo recortan.
• Maestra integradora y escuelaSi tu obra social o prepaga no cubre la escuela, la maestra integradora o el acompañante de tu hijo con discapacidad: qué dice la Cámara y cómo reclamar.
• Transporte de un hijoSi tu obra social o prepaga no cubre el transporte de tu hijo con discapacidad a la escuela o a las terapias: qué dice la Ley 24.901 y cómo reclamar.
• Terapias por TEA negadasLa Ley 27.043 obliga a cubrir detección, diagnóstico y tratamiento del TEA, incorporados de pleno derecho al PMO. Qué hacer si la obra social lo niega.
• Tratamiento de TDAH negadoLas sesiones de psicología, psiquiatría y acompañamiento terapéutico por TDAH suelen recortarse a menos de lo indicado. Qué hacer ante ese recorte.

Qué casos atendemos

Tomamos reclamos de familias de niños y niñas con discapacidad frente a obras sociales y prepagas que recortan o demoran la escuela, el apoyo, las terapias o el traslado.

• Recorte de escolaridad, terapias y transporte de un niño con discapacidadIdentificamos qué pieza se niega, la intimamos citando el artículo que corresponde y evaluamos el amparo según el impacto en el año escolar.
• Escuela elegida por la familia que la cobertura no quiere pagarDocumentamos la oferta consultada y los motivos por los que no es adecuada, y pedimos que la cobertura informe vacantes o autorice la escuela indicada.
• Maestra integradora o acompañante en doble jornadaArmamos el pedido con los informes de los terapeutas, que son los que justifican el segundo módulo frente al módulo único del nomenclador.
• Transporte especial a la escuela o a las terapiasReunimos la indicación médica específica, intimamos a la cobertura y, si hace falta, pedimos una cautelar para que el traslado no se corte.
• Terapias por TEA recortadas o con menos horas que las indicadasContrastamos las horas que fijó el equipo interdisciplinario con las autorizadas y reclamamos la diferencia, con derivación fuera de cartilla si no hay prestador idóneo.
• Sesiones de psicología o psiquiatría por TDAH recortadasReclamamos la cantidad de sesiones indicada por el profesional tratante, incluso con prestador externo si el tratamiento no está en la cartilla.
• Acompañante terapéutico para un niño con TDAH o discapacidad cognitivaSostenemos la indicación del médico tratante con la historia clínica, aun cuando la entidad reclame una evaluación interdisciplinaria propia.

Un solo sistema: escuela, terapias y transporte

La Ley 24.901 trata la escolaridad, las prestaciones terapéuticas educativas y el transporte especial como un mismo sistema. La escuela está en el artículo 17 y en los artículos 21 y 22, las terapias educativas en el artículo 16 y el transporte en el artículo 13. De poco sirve una si falta la otra, y por eso recortar una sola pieza suele desarmar el tratamiento. Ver escolaridad, terapias y transporte.

El paquete no depende de un diagnóstico específico: alcanza a la hipoacusia, la discapacidad motora o intelectual, entre otras. Lo que lo activa es la necesidad que acredita el equipo tratante según el tipo y grado de discapacidad, junto con el Certificado Único de Discapacidad. El transporte, además, se puede reclamar aunque la escuela y las terapias ya estén autorizadas.

El trastorno del espectro autista tiene un régimen propio de terapias, la Ley 27.043, que obliga a cubrir la detección, el diagnóstico y el tratamiento y los incorpora de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio. Ver terapias por trastorno del espectro autista.

Qué suele responder la cobertura y cómo se contesta

• «La escuela no es de nuestra red». Con prestadores propios o contratados la cobertura es del 100 %; con uno ajeno, los fallos la limitan al módulo del nomenclador. Ver escuela y maestra integradora.
• «Hay escuelas públicas adecuadas». Las prestaciones educativas se proveen a quien no cuenta con oferta estatal adecuada. La familia tiene que consultar esa oferta y documentar por qué no sirve; si la entidad no ofrece alternativas ni informa vacantes, el juez puede ordenar la escuela que recomienda el equipo tratante.
• «El nomenclador prevé un solo módulo de apoyo». La doble jornada se obtuvo cuando los informes terapéuticos la justificaban y se rechazó cuando faltó esa base clínica. Ver maestra integradora o acompañante escolar.
• «Autorizamos menos sesiones» o «no tenemos ese prestador en cartilla». La cantidad de sesiones la indica el profesional tratante, y si el tratamiento no está en la cartilla puede ordenarse con un prestador externo. Ver tratamiento de TDAH.

Una cautelar de salud se aprecia con criterio amplio, y el cumplimiento de la medida no vuelve abstracto el reclamo: igual corresponde una sentencia de fondo que fije el alcance de la obligación. Por eso apurarse tiene sentido cuando el ciclo lectivo ya empezó o cuando una terapia en curso está por interrumpirse.

Qué guía corresponde a tu situación

Qué suele trabar estos reclamos

La traba más repetida es de prueba y no de derecho. En un caso la Cámara revocó una cautelar de escolaridad porque la familia no acreditó haber consultado la oferta pública ni explicó por qué las escuelas ofrecidas no servían; en otros se concedió porque la entidad no ofreció alternativas. La diferencia es qué se documentó. Ver maestra integradora y escuela.

Otra traba es el costo con prestador ajeno. Si el transportista, la escuela o el apoyo no son de cartilla, el tope es el módulo del nomenclador, y pedir más exige facturas que muestren la diferencia y prueba de por qué la familia no puede absorberla. Ver transporte por discapacidad.

Qué documentación juntar

• Certificado Único de Discapacidad vigente o en trámite.
• Indicación del equipo interdisciplinario o del médico tratante, con modalidad de escolaridad, cantidad de sesiones, tipo de apoyo y transporte, y por qué el niño no puede usar el transporte público.
• Informes de los terapeutas y de la escuela que expliquen la necesidad de cada turno o de cada módulo.
• La negativa o el recorte por escrito, o la carta documento que deja constancia del silencio.
• Constancia de inscripción, cuotas y horarios del establecimiento, y las facturas de la escuela, del apoyo y del transportista.

Con eso se arma una intimación que cite la norma de cada prestación y se evalúa si corresponde el amparo con cautelar. El paso a paso está en escolaridad, terapias y transporte.

Preguntas frecuentes