Tengo la orden del juez pero la obra social no cumple: astreintes y cómo se hace cumplir una cautelar de salud

Cómo se pasa de la orden al cumplimiento forzoso

Cuando el juez dicta una cautelar de salud, la orden suele venir con un plazo corto y con la advertencia de que el incumplimiento se sanciona. En un caso del Juzgado Civil y Comercial Federal n° 10, la prestadora debía dar la cobertura del 100 % de una radioterapia en dos días, bajo apercibimiento de aplicar astreintes.

Las astreintes son sanciones conminatorias: una suma de dinero, normalmente por cada día de retardo, que busca que la parte cumpla. En el fallo G., la Sala III recordó que el artículo 804 del Código Civil y Comercial y el artículo 37 del Código Procesal facultan a los jueces a imponerlas con el fin exclusivo de compeler al cumplimiento de sus resoluciones.

El camino que muestran los expedientes es siempre parecido. Primero se denuncia el incumplimiento con la prueba que lo respalda. Después el juez intima a la obra social, con un plazo breve y bajo apercibimiento. Si responde, puede acreditar el cumplimiento; si calla, se hace efectivo el apercibimiento y empieza a correr la suma diaria.

1. Denunciá el incumplimiento por escrito. Acompañá la orden médica vigente, la cédula o constancia de notificación de la cautelar y los pedidos que hiciste a la obra social.
2. Pedí la intimación bajo apercibimiento. En T. G. E. c/ Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación, el juez intimó a cumplir bajo apercibimiento de astreintes y, ante el silencio de la demandada, las hizo efectivas a pedido de la actora, en $10.000 por cada día de retardo.
3. Pedí que se haga efectivo el apercibimiento cuando venza el plazo sin respuesta. Si las órdenes médicas se renuevan por período, como ocurrió en ese caso, denunciá también el incumplimiento del nuevo período.
4. Practicá la liquidación de las sumas devengadas y presentala al juzgado, que corre traslado a la demandada antes de aprobarla.

Cómo se computan, se liquidan y se ejecutan las astreintes

Una vez que la multa corre, la discusión pasa a ser aritmética. En el caso T. G. E., el juez aprobó una liquidación de $4.260.000 por astreintes e intimó a la demandada a depositarla en dos días, bajo apercibimiento de ejecución. Para el cómputo, sostuvo que rige el artículo 6 del Código Civil y Comercial: las sanciones conminatorias se cuentan con feriados, a diferencia de los plazos procesales, que son solo días hábiles.

Esa decisión no llegó a ser revisada en el fondo. La Sala III declaró desierto el recurso de la obra social porque su memorial reproducía textualmente la impugnación a la liquidación y no se hacía cargo de ninguno de los argumentos del juez. Impuso las costas de Alzada a la apelante. La lección práctica es que un recurso sin crítica concreta y razonada deja firme la liquidación.

Si la obra social sigue sin cumplir ni depositar, queda la ejecución sobre su patrimonio. En C., M. S. c/ INSSJP, la actora intimó al cumplimiento de la cautelar y la demandada guardó silencio; entonces el juez le requirió un presupuesto para proceder al embargo de fondos de la obra social. La prestación recién se obtuvo después de esa presión judicial.

Las astreintes son provisionales: cuándo se dejan sin efecto

El otro lado de la moneda lo muestra G., M. c/ Omint. Allí se habían fijado $10.000 diarios por no responder una intimación, pero el juez las dejó sin efecto al verificar que la prestadora había cumplido, y la Sala III lo confirmó. Para el tribunal, las sanciones conminatorias «son instrumentales y provisionales, carecen de finalidad indemnizatoria y su imposición no engendra derechos adquiridos definitivos a favor de la parte acreedora».

«su vigencia presupone la subsistencia real de un incumplimiento imputable que justifique la coerción patrimonial»

En ese expediente, la afiliada denunciaba que le habían facturado una cuota de $422.000, pero el juez le había ordenado acreditarlo documentalmente y ella solo presentó su propio comprobante de pago. La prestadora, en cambio, mostró un estado de cuenta con una cuota mucho menor. Sin prueba del incumplimiento, la Cámara concluyó que las astreintes carecían de fundamento y de finalidad conminatoria.

También hay un límite sobre el objeto. La Sala recordó que «la etapa de ejecución de sentencia no puede ser utilizada como fundamento para imponer obligaciones que no están comprendidas en el pronunciamiento definitivo». El pedido de trasladar la sentencia a un plan de menor valor había sido rechazado por ajeno al amparo y esa decisión estaba firme.

Aun cuando rechazó el reclamo de la afiliada, el tribunal le encomendó a la prestadora emitir en adelante sus resúmenes de forma precisa, con el valor del plan, los incrementos y la imputación de aportes, por el deber de información del artículo 42 de la Constitución Nacional y del artículo 4 de la Ley 24.240. Las costas de Alzada quedaron por su orden.

Costas y reintegros: lo que sí y lo que no entra en este camino

Que la prestación se haya cumplido no cierra la discusión sobre quién paga el proceso. En C., M. S. c/ INSSJP, el juez había declarado agotado el objeto porque el Instituto abonó la cirugía y los gastos, pero impuso las costas a la demandada. La Sala II confirmó: la cirugía se hizo a instancias de la cautelar y fue necesario que la actora ejecutara forzosamente la prestación.

El tribunal valoró además que el Instituto había respondido dos veces a la intimación previa sin dar una respuesta cierta y que luego negó la cirugía por no ser el sanatorio su prestador. Concluyó que las costas correspondían a la demandada «por resultar vencida en lo sustancial», con cita de los artículos 14 y 17 de la Ley 16.986 y 68 del Código Procesal.

Distinto es el dinero que ya pusiste de tu bolsillo. En P., D. C. c/ Asociación Mutual Sancor Salud, el Juzgado n° 10 concedió la cautelar de la radioterapia, pero desestimó in limine el reintegro de un estudio ya pagado por considerarlo una cuestión contractual y patrimonial ajena a la vía del amparo, y le indicó a la actora que debía ocurrir por la vía que corresponda.

Ese mismo fallo tuvo en cuenta como peligro en la demora que la prestadora solo había respondido que el trámite estaba en auditoría, sin resolución, y que no contestó la carta documento. Como contracautela fijó la caución juratoria. Si tu caso incluye gastos ya pagados, mirá la guía sobre cómo pedir el reintegro de gastos médicos; para saber quién afronta honorarios y costas, la de cuánto cuesta un amparo de salud.

Qué documentación juntar antes de pedir las astreintes

Con la orden vigente y un expediente ordenado, el pedido de intimación es corto y difícil de rebatir. Reuní lo siguiente:

• La resolución que dictó la cautelar, con el plazo y el apercibimiento que fijó el juez.
• La constancia de notificación a la obra social o prepaga, que prueba desde cuándo debía cumplir.
• Las órdenes médicas actualizadas, sobre todo si se renuevan por períodos, como en T. G. E.
• Los correos, cartas documento y respuestas de la obra social que muestren el silencio o las excusas.
• Los comprobantes de lo que pagaste mientras tanto, para reclamarlo por la vía que corresponda.
• El estado de las facturas o cuotas, si el conflicto incluye cobros: sin documentación, la Cámara no sostuvo la sanción en G..

En las guías sobre la bomba de apomorfina, la mastectomía profiláctica por mutación BRCA y la demora por falta de stock aparece el mismo problema aplicado a casos concretos. Si estás en esta situación, podés escribirnos con la resolución y la documentación a mano.

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