Mi obra social o prepaga no me cubre la diálisis o el traslado para hacerla

La cobertura integral, incluido el traslado

El artículo 2 de la Ley 24.901 pone en cabeza de las obras sociales, con carácter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones básicas que necesiten sus afiliados con discapacidad. La insuficiencia renal crónica en estadio avanzado suele encuadrar en esa categoría, una vez certificada.

El artículo 13 incluye expresamente el transporte especial dentro de esas prestaciones. En la práctica, el valor de ese traslado se calcula según el módulo "Transporte" del Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad, aprobado por la Resolución 428/99 del Ministerio de Salud.

Lo que viene resolviendo la jurisprudencia

En "P., R. P. c/ OSDE s/ amparo de salud" (Cámara Civil y Comercial Federal, Sala III, Expte. CCF 011501/2025, sentencia del 09/04/2026), un paciente con insuficiencia renal crónica en estadio terminal, inscripto en la lista del INCUCAI para trasplante, reclamó el transporte privado de ida y vuelta hasta el hospital donde se dializaba. El juzgado de primera instancia hizo lugar a la cautelar y la Cámara la confirmó, ordenando cubrir el traslado según el módulo "Transporte" del Nomenclador.

En "A., C. N. c/ OSDE s/ amparo de salud" (Cámara Civil y Comercial Federal, Sala III, Expte. CCF 012251/2022, sentencia del 06/02/2025), además del transporte hasta el Hospital Británico, se ordenó cubrir al 100% la eritropoyetina prescripta a la afiliada, medicación habitual en pacientes en diálisis para tratar la anemia asociada.

En "A., E. S. M. c/ OSPIL s/ amparo de salud" (Cámara Civil y Comercial Federal, Sala I, Expte. CCF 012116/2022, sentencia del 19/05/2026), el reclamo incluyó tanto la medicación como los estudios de evaluación pretrasplante. Se condenó a la obra social a garantizar la cobertura integral mientras el paciente actualizaba los estudios para el trasplante renal.

El fallo A. c/ OSPIL agrega dos criterios. El primero es que el certificado de discapacidad no es un techo: la Sala I recordó que su función no es circunscribir taxativamente el derecho de la persona, y que en una insuficiencia renal terminal las derivaciones de la enfermedad de base pueden ser la regla. El segundo es que la credencial de la Ley 26.928 acreditaba el derecho a la cobertura del 100% de medicamentos, estudios y prácticas de las patologías directa o indirectamente relacionadas con el trasplante.

Tres distinciones resumen lo que muestran estos fallos:

Ampliar la cautelar cuando cambia lo que necesitás

La cautelar de un amparo de salud no es una foto fija. Si durante el juicio aparece una prestación nueva o una parte del reclamo que no estaba cubierta por la primera orden, se puede pedir al mismo juez que la amplíe. Los dos fallos citados arriba muestran cómo funciona en la práctica, con la diálisis como eje.

En el caso P., el juzgado concedió la cautelar para el transporte hasta el hospital y, un día después, la amplió para que la obra social cubriera también la vuelta al domicilio. OSDE apeló la cautelar y su ampliación, y la Sala III confirmó la resolución con costas a la demandada. Pedir el regreso desde el inicio evita ese paso.

En el caso A. c/ OSPIL, la cautelar se amplió dos veces: primero para cubrir el tratamiento prescripto en la ciudad donde el paciente se atendía y después para cubrir al 100% el estudio reclamado y la medicación, una vez presentadas las órdenes médicas. La condición fue la misma en ambas: que las indicaciones del médico tratante estuvieran acreditadas.

Cuando ya hay sentencia, el límite es el objeto del amparo. En ese expediente, tras la condena por hemodiálisis y traslados, el juzgado intimó a autorizar la hemodiafiltración. La obra social alegó que era ajena al juicio y pidió un nuevo traslado. La Sala I lo rechazó: las tres técnicas tienen el mismo propósito y no es una prestación diferente a la peticionada.

«todos ellos tienden al mismo objetivo, que es eliminar los productos de desecho»

La consecuencia práctica es redactar el pedido inicial por el fin terapéutico y no por una técnica puntual, y dejar constancia de que la indicación puede cambiar. Si en cambio aparece una prestación de otra naturaleza, conviene evaluar con el abogado si se pide la ampliación de la cautelar o si hace falta un planteo separado, porque la demandada puede alegar que se trata de un objeto distinto y reclamar traslado.

Cómo actuar frente a la negativa o la demora

Como la interrupción de la diálisis compromete la vida del paciente, conviene no dejar pasar tiempo entre una etapa y otra. El orden recomendado es este:

1. Reuní el diagnóstico y la indicación del servicio de nefrología, con la frecuencia de las sesiones de diálisis.
2. Sumá el Certificado Único de Discapacidad, si corresponde, para reforzar la cobertura total de la Ley 24.901.
3. Pedí expresamente la cobertura del transporte, si no está incluida junto con el tratamiento.
4. Documentá la negativa o demora de la obra social o prepaga, con fechas exactas.
5. Evaluá el amparo de salud con medida cautelar si no hay respuesta rápida, dado que la interrupción de la diálisis compromete la vida del paciente.

Documentación para evaluar el caso

Para analizar tu situación necesitamos reunir lo siguiente:

• Indicación del servicio de nefrología, con la frecuencia y modalidad de la diálisis.
• Certificado Único de Discapacidad, si corresponde.
• Constancia de inscripción en lista de espera del INCUCAI, si el paciente está en proceso de trasplante.
• La negativa o demora de la obra social o prepaga, documentada por escrito.

Preguntas frecuentes